感染性流产是致病菌在宫内感染引起的流产。感染性流产的病原菌常常是阴道或肠道的寄生菌(条件致病菌),有时为混合性感染。厌氧菌感染占60%以上,常见的有厌氧链球菌、支原体、衣原体、类杆菌、梭状芽孢杆菌等。需氧菌中以大肠杆菌和假芽孢杆菌为多见,也见有β溶血链球菌及肠球菌感染。
患者除了有各种类型流产的临床表现和非法堕胎史外,还出现一系列感染相关的症状和体征。
感染性流产的特征
1、感染的一般临床表现。畏寒发热、脉搏增快、恶心、呕吐等。
2、腹痛。常表现为下腹部或盆腔部位的持续性疼痛。当存在弥散性腹膜炎时疼痛可波及全腹。
3、白带异常。白带量增多,常为脓性或脓血性,有臭味。
4、妇科检查。宫口可见脓性分泌物流出,宫颈疼痛明显,子宫体压痛,附件区增厚或有痛性包块。5。腹膜炎体征。下腹部或全腹部有压痛、反跳痛和肌卫。
血常规检查见白细胞计数升高,中性粒细胞比率高。感染性流产可进一步并发弥散性血管内凝血。此时可见凝血参数异常,如出、凝血时间,血小板计数,纤维蛋白原,凝血酶原时间,血浆鱼精蛋白副凝试验均异常。宫颈分泌物涂片直接做革兰染色查找病原菌。血、宫颈管或宫腔内容物做厌氧菌及需氧菌培养可见菌群生长。培养同时应做药敏试验。发生子宫穿孔或内脏穿孔时,做胸部、腹部透视或摄片可见膈下积气。产气杆菌感染时可见盆腔积气,严重者形成蜂窝状改变。重症病例应做血气分析、水电解质及肾功能检查。
根据临床表现和辅助检查,感染性流产的诊断并不困难。感染性流产应当做出菌种诊断。此外,还应注意并发症的诊断,如感染性休克、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。